Хочу рассказать, каким образом боль различной локализации (именно хроническая боль) связана с эмоциональным (депрессивным) состоянием.
Дело в том, что нарушения в работе нейротрансмиттеров (химических передатчиков сигналов между нейронами и от нейронов на исполнительные клетки): серотонина (гормона «радости и счастья»), норадреналина, эндорфинов (гормонов «удовольствия»), дофамина лежат как в основе формирования обычного болевого синдрома, так и в развитии депрессивного синдрома. Именно поэтому между этими двумя состояниями существует взаимосвязь.
Сама боль может вызвать депрессивное состояние. Другими словами, болевой синдром «изматывает» нервную систему.
Причем в головном мозге одни и те же анатомические структуры (префронтальная кора, гипоталамус, гиппокамп) отвечают как за формирование болевого ответа, так и за депрессию.Какую же тактику выбирают врачи при подозрении на психосоматический характер заболевания:
1. Это ВСЕГДА болезни исключения. То есть мы должны в первую очередь исключить органическую (реальную) причину болей или других жалоб, предварительно тщательно обследовав пациента.Вы часто недоумеваете, почему в гастроэнтерологии достаточно сложно решить проблему дистанционно? Любой врач, который ведет регулярный приём, со временем начинает отмечать еле заметные неискушенному глазу детали: как пациент заходит в кабинет, как смотрит, как говорит, как себя ведет в первые минуты разговора. Именно эти моменты очень важны в установке диагноза. Особенно это касается тех специальностей, где действительно часто встречается психосоматика.
2. У таких пациентов может присутствовать связь с причинным стрессовым фактором («пусковым крючком» заболевания). Это, как правило, какая-то личная серьёзная катастрофа. Мои пациенты часто говорят о панических атаках, депрессивных эпизодах, тревоге, которые у них уже были ранее.
3. Уточняем наличие дополнительных симптомов (ведь наши пациенты далеко не всегда жалуются на плохое настроение):
- нарушение биоритмов (ранее пробуждение) и аппетита;
- быстрое утомление (астенический синдром).
Если говорить о лечении, то самым эффективным является совместное ведение таких пациентов с психиатрами и психотерапевтами.Существуют определенные психотерапевтические методики, которые мы можем рекомендовать нашим пациентам.
Они включают в себя:
- Структурирование жизни: соблюдение режима дня, ведение дневника, в котором необходимо отмечать все свои выполненные дела.
- Регулярные физические нагрузки (я всегда рекомендую выбирать такие физические нагрузки, которые доставляют удовольствие).
- Прогулки.
- Ежедневное выполнение действий, которые раньше доставляли удовольствие.
- Усиление недепрессивных мыслей.
- Ведение дневника позитивных мыслей.
